Comment se déroule une ostéotomie mandibulaire ?

L'ostéotomie mandibulaire est une intervention chirurgicale qui consiste à sectionner l'os de la mâchoire inférieure (mandibule) pour le repositionner et le fixer dans une nouvelle position. Cette procédure est une solution fréquente pour corriger des problèmes dento-faciaux, améliorer la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et traiter le syndrome de l'apnée du sommeil. Elle est pratiquée par des chirurgiens maxillo-faciaux, spécialistes des soins dentaires et de la chirurgie faciale.

Avant l'intervention

Avant de subir une ostéotomie mandibulaire, une préparation minutieuse est nécessaire. Il est crucial de comprendre les indications médicales, les différentes procédures et les étapes à suivre avant l'intervention.

Indications médicales

• Déformations dento-faciales : Des déformations dento-faciales comme le prognathisme (mâchoire inférieure avancée) ou le rétrognathisme (mâchoire inférieure reculée) peuvent affecter l'apparence du visage et la fonction masticatoire. L'ostéotomie mandibulaire permet de corriger ces anomalies, améliorant l'esthétique du visage et la capacité à mâcher.
• Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) : Les troubles de l'ATM peuvent provoquer des douleurs, des craquements et une limitation de l'ouverture de la bouche. L'ostéotomie mandibulaire peut être réalisée pour corriger les malpositions de la mâchoire et soulager les symptômes de l'ATM.
• Syndrome de l'apnée du sommeil : Le syndrome de l'apnée du sommeil se caractérise par des pauses respiratoires répétées pendant le sommeil, causées par un obstacle au passage de l'air. L'ostéotomie mandibulaire peut être utilisée pour avancer la mâchoire inférieure et améliorer le passage de l'air, réduisant ainsi les épisodes d'apnée.
• Tumeurs ou kystes de la mâchoire : Les tumeurs ou kystes de la mâchoire peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les retirer. L'ostéotomie mandibulaire peut être effectuée pour exciser la tumeur ou le kyste, reconstruire la mâchoire et restaurer la fonction.
• Traumatismes de la mâchoire : Les traumatismes de la mâchoire peuvent entraîner des fractures ou des déformations. L'ostéotomie mandibulaire peut être utilisée pour corriger les fractures et reconstruire la mâchoire, restaurer la fonction masticatoire et l'esthétique du visage.

Préparation à l'intervention

Une fois les indications médicales déterminées, la préparation à l'intervention comprend plusieurs étapes essentielles.

• Examens cliniques et radiologiques : Un examen clinique complet et des examens radiologiques sont réalisés pour évaluer l'état de la mâchoire et planifier la procédure. Les examens peuvent inclure un panoramique dentaire, une céphalométrie, un scanner, etc. Ces examens permettent d'obtenir une image précise de l'anatomie de la mâchoire et d'identifier les structures osseuses et les tissus mous.
• Consultation avec un chirurgien maxillo-facial et un orthodontiste : Il est important de consulter un chirurgien maxillo-facial et un orthodontiste pour discuter des détails de l'intervention, des risques potentiels et des résultats attendus. Le chirurgien maxillo-facial est responsable de l'intervention chirurgicale elle-même, tandis que l'orthodontiste s'occupe de l'alignement des dents avant et après la chirurgie.
• Évaluation des risques et avantages : Une évaluation approfondie des risques et avantages de l'intervention est réalisée pour informer le patient des complications potentielles et s'assurer qu'il comprend les enjeux de la procédure. Cette évaluation comprend une discussion sur les avantages potentiels de l'intervention, tels que l'amélioration de l'esthétique du visage, la fonction masticatoire et la respiration, ainsi que les risques potentiels, tels que l'infection, le saignement, l'altération de la sensibilité nerveuse et la non-union osseuse.
• Explication détaillée de la procédure et des suites post-opératoires : Une explication détaillée de la procédure et des suites post-opératoires est fournie au patient pour le préparer à ce qu'il peut attendre. Cela comprend une description des étapes de la chirurgie, de la durée de l'hospitalisation, des soins post-opératoires, de la récupération et des recommandations pour une récupération optimale.
• Conseils préopératoires : Des conseils préopératoires sont donnés au patient pour optimiser les résultats de la chirurgie et minimiser les risques de complications. Ces conseils peuvent inclure l'arrêt du tabac, de l'alcool et de certains médicaments, une alimentation équilibrée et une hydratation suffisante.
• Choix de l'anesthésie : Le choix de l'anesthésie, générale ou locale avec sédation, est discuté avec le patient en fonction de ses besoins et de sa préférence. L'anesthésie générale permet de dormir pendant toute la durée de l'intervention, tandis que l'anesthésie locale avec sédation permet de rester éveillé mais de se sentir détendu.

Types d'ostéotomies mandibulaires

Il existe différents types d'ostéotomies mandibulaires, le choix dépendant du problème spécifique à traiter et de la correction souhaitée. La sélection du type d'ostéotomie est déterminée par l'évaluation et l'analyse de l'anatomie du patient.

• Ostéotomie de type I : Une résection horizontale du corps mandibulaire, utilisée pour corriger les déformations de la partie antérieure de la mâchoire inférieure. Ce type d'ostéotomie est souvent utilisé pour corriger le prognathisme, où la mâchoire inférieure est avancée.
• Ostéotomie de type II : Une section verticale du corps mandibulaire, utilisée pour corriger les déformations de la partie postérieure de la mâchoire inférieure. Ce type d'ostéotomie est souvent utilisé pour corriger le rétrognathisme, où la mâchoire inférieure est reculée.
• Ostéotomie de type III : Une section combinée horizontale et verticale, utilisée pour corriger des déformations plus complexes de la mâchoire. Ce type d'ostéotomie peut être utilisé pour traiter des cas combinant prognathisme et rétrognathisme, ou des malpositions plus importantes de la mâchoire.
• Ostéotomie sagittale : Une section du bord antérieur du ramus mandibulaire (partie verticale de la mâchoire), utilisée pour avancer ou reculer la mâchoire inférieure. Ce type d'ostéotomie est souvent utilisé pour traiter le syndrome de l'apnée du sommeil, en avançant la mâchoire inférieure pour améliorer le passage de l'air.
• Ostéotomie bilatérale : Une section des deux côtés de la mâchoire, réalisée généralement pour corriger les déformations bilatérales. Ce type d'ostéotomie est utilisé lorsque la déformation affecte les deux côtés de la mâchoire inférieure.
• Ostéotomie uni-latérale : Une section d'un seul côté de la mâchoire, réalisée pour corriger des déformations unilatérales. Ce type d'ostéotomie est utilisé lorsque la déformation affecte uniquement un côté de la mâchoire inférieure.

Techniques chirurgicales utilisées

La chirurgie mandibulaire peut être réalisée en utilisant différentes techniques, chaque technique présentant des avantages et des inconvénients. Le choix de la technique dépend des besoins spécifiques du patient, de la complexité de la procédure et des préférences du chirurgien.

• Chirurgie ouverte : Une incision est pratiquée dans la bouche ou à l'extérieur de la mâchoire pour accéder à l'os mandibulaire. Cette technique est plus invasive mais permet une meilleure visibilité et un contrôle accru du site chirurgical. La chirurgie ouverte est souvent utilisée pour des procédures plus complexes ou lorsque la visibilité est essentielle pour une correction précise.
• Chirurgie mini-invasive : Une incision plus petite est pratiquée, généralement dans la bouche, pour accéder à l'os mandibulaire. Cette technique est moins invasive et offre un temps de récupération plus rapide. La chirurgie mini-invasive est souvent utilisée pour des procédures moins complexes ou lorsque la cicatrisation est une priorité pour le patient.
• Instruments spécifiques : Des instruments spécifiques sont utilisés pendant l'intervention, tels que des scies oscillantes, des cisailles, etc., pour sectionner l'os mandibulaire. Les instruments utilisés varient en fonction du type d'ostéotomie et de la technique chirurgicale choisie.
• Fixation rigide ou souple : La fixation de l'os mandibulaire peut être réalisée de manière rigide (plaque et vis) ou souple (fil métallique), en fonction du type d'ostéotomie et de la correction requise. La fixation rigide offre une stabilité accrue et une consolidation osseuse plus rapide, tandis que la fixation souple offre une certaine flexibilité et une possibilité de repositionnement si nécessaire.

La chirurgie

L'ostéotomie mandibulaire est réalisée sous anesthésie générale, permettant au patient de dormir pendant toute la durée de l'intervention. La durée de l'intervention varie en fonction du type d'ostéotomie et de la complexité de la procédure. Elle peut durer de 1 à 3 heures.

Déroulement de l'intervention

• Incision : Une incision est pratiquée dans la bouche ou à l'extérieur de la mâchoire, en fonction de la technique chirurgicale utilisée. L'incision est soigneusement planifiée pour minimiser les cicatrices et maximiser l'accès au site chirurgical.
• Dissection : Les tissus mous sont disséqués pour exposer l'os mandibulaire. La dissection est réalisée avec précision pour éviter d'endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins.
• Section de l'os mandibulaire : L'os mandibulaire est sectionné selon le type d'ostéotomie choisi. La section est effectuée avec des instruments spécifiques, tels que des scies oscillantes, des cisailles ou des burins.
• Répositionnement et fixation : La mâchoire est repositionnée et fixée à l'aide de plaques et de vis ou de fils métalliques. La fixation est réalisée pour maintenir la nouvelle position de la mâchoire et permettre la consolidation osseuse.
• Suture : Les tissus mous sont suturés pour fermer la plaie chirurgicale. La suture est réalisée avec soin pour minimiser les cicatrices et favoriser la cicatrisation.

Complications possibles

Comme toute intervention chirurgicale, l'ostéotomie mandibulaire comporte des risques potentiels. Bien que ces complications soient rares, il est important de les connaître et de discuter des risques avec le chirurgien maxillo-facial.

• Infection : Comme pour toute intervention chirurgicale, le risque d'infection est présent. Les antibiotiques sont généralement administrés pour prévenir les infections. Le patient est également encouragé à suivre les instructions d'hygiène pour minimiser le risque d'infection.
• Saignement excessif : Un saignement excessif est possible après l'intervention. Les chirurgiens prennent des précautions pour contrôler le saignement pendant et après la chirurgie. La pression est appliquée sur le site chirurgical pour contrôler le saignement.
• Altération de la sensibilité nerveuse : Une altération de la sensibilité nerveuse peut survenir après la chirurgie, en particulier autour de la bouche et du menton. Cette complication est généralement temporaire et disparaît progressivement. La sensation peut revenir progressivement après quelques semaines ou quelques mois.
• Non-union osseuse : Il est possible que les fragments osseux ne se soudent pas correctement. Ce risque est plus élevé si le patient est fumeur ou souffre de certains problèmes médicaux. La non-union osseuse peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour corriger la non-union.
• Déplacement des fragments osseux : Les fragments osseux peuvent se déplacer après la chirurgie, ce qui peut nécessiter une intervention supplémentaire pour les repositionner. Un suivi régulier est nécessaire pour détecter tout déplacement et pour corriger la position des fragments si nécessaire.
• Douleur post-opératoire : Une douleur post-opératoire est à prévoir. Des médicaments contre la douleur sont généralement prescrits pour soulager la douleur. La douleur est généralement gérable avec les médicaments prescrits.

Après l'intervention

Après l'intervention, le patient est admis à l'hôpital pour une période de surveillance. Les soins post-opératoires sont essentiels pour une récupération optimale et pour prévenir les complications.

Soins post-opératoires

• Surveillance de la douleur et de l'inflammation : La douleur et l'inflammation sont surveillées de près. Des médicaments contre la douleur et des anti-inflammatoires sont généralement prescrits pour gérer la douleur et l'inflammation.
• Administration d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires : Des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont administrés pour prévenir les infections et réduire l'inflammation. Les antibiotiques contribuent à prévenir les infections post-opératoires, tandis que les anti-inflammatoires aident à réduire l'inflammation et la douleur.
• Contrôle de la plaie chirurgicale : La plaie chirurgicale est contrôlée régulièrement pour s'assurer qu'elle guérit correctement. Le chirurgien inspecte la plaie pour détecter tout signe d'infection, de saignement ou de complications.
• Repos et alimentation liquide ou semi-liquide : Le patient est mis au repos et doit suivre un régime alimentaire liquide ou semi-liquide pendant les premiers jours après la chirurgie. Le repos permet à la mâchoire de guérir, tandis que l'alimentation liquide ou semi-liquide facilite la mastication et réduit la tension sur la mâchoire.
• Physiothérapie de la mâchoire : Une physiothérapie de la mâchoire est recommandée pour améliorer la mobilité et la force de la mâchoire. La physiothérapie de la mâchoire comprend des exercices spécifiques pour améliorer la mobilité, la force et la coordination de la mâchoire.
• Traitement orthodontique post-opératoire : Un traitement orthodontique post-opératoire peut être nécessaire pour affiner la position des dents et obtenir une occlusion dentaire optimale. L'orthodontie peut être utilisée pour corriger l'alignement des dents après la chirurgie et obtenir une occlusion dentaire harmonieuse.

Rééducation et récupération

La récupération après une ostéotomie mandibulaire peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois, en fonction du type d'ostéotomie et de la complexité de la procédure. Il est important de suivre les recommandations du chirurgien maxillo-facial et du personnel médical pour assurer une récupération optimale.

• Phase de cicatrisation et de consolidation osseuse : Une phase de cicatrisation et de consolidation osseuse est nécessaire pour que les fragments osseux se soudent correctement. Cette phase peut durer de 6 à 12 semaines, en fonction de l'âge du patient, de sa santé générale et du type d'ostéotomie.
• Rééducation post-opératoire : Une rééducation post-opératoire est recommandée pour améliorer la mobilité et la force de la mâchoire. Les exercices de mobilité et de force sont progressifs et adaptés aux besoins du patient. La rééducation commence généralement quelques semaines après la chirurgie et est suivie de près par un physiothérapeute.
• Durée de la récupération : La durée de la récupération est variable selon le type d'ostéotomie. En moyenne, il faut compter environ 6 semaines pour une ostéotomie de type I et 12 semaines pour une ostéotomie de type III. La récupération complète peut prendre plusieurs mois, et il est important de suivre les recommandations du chirurgien maxillo-facial pour une récupération optimale.

Résultats et complications à long terme

L'ostéotomie mandibulaire peut apporter des résultats significatifs et durables, améliorant l'esthétique du visage et la fonction masticatoire. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, il existe des risques de complications à long terme.

• Amélioration du profil facial et de l'occlusion dentaire : La correction des déformations dento-faciales améliore l'harmonie du visage et la fonction masticatoire. L'ostéotomie mandibulaire peut permettre d'obtenir un profil facial plus harmonieux, une meilleure occlusion dentaire et une fonction masticatoire optimale.
• Réduction des symptômes liés à l'ATM ou au syndrome de l'apnée du sommeil : L'ostéotomie mandibulaire peut soulager les douleurs, les craquements et la limitation de l'ouverture de la bouche liés à l'ATM, ainsi que réduire les pauses respiratoires pendant le sommeil. L'ostéotomie mandibulaire peut améliorer la fonction de l'ATM, soulager les douleurs et les craquements, et réduire les symptômes de l'apnée du sommeil.
• Possibilité de complications tardives : Bien que rares, des complications peuvent survenir à long terme, telles que la non-union osseuse, une malposition de la mâchoire, etc. Un suivi régulier est important pour détecter et traiter rapidement les complications. Les complications à long terme sont généralement rares et peuvent être traitées efficacement si elles sont détectées à temps.

Suivi post-opératoire

Un suivi régulier chez le chirurgien maxillo-facial est essentiel pour surveiller la guérison et s'assurer que la mâchoire est bien positionnée. Le suivi post-opératoire est important pour assurer une récupération optimale et prévenir les complications.

• Radiographies de contrôle : Des radiographies de contrôle sont réalisées pour suivre la consolidation osseuse. Les radiographies permettent de vérifier la guérison de l'os et de détecter tout problème potentiel.
• Évaluation de la fonction masticatoire et de l'esthétique du visage : La fonction masticatoire et l'esthétique du visage sont évaluées lors des consultations de suivi. Le chirurgien évalue la fonction masticatoire, la mobilité de la mâchoire et l'apparence du visage.